为维护医保基金安全，2025年6-9月，金湖县社会医疗保险基金管理中心（以下简称“金湖县医保中心”）组织稽核人员对金湖县定点医药机构开展全覆盖检查。金湖县医保中心依据医保服务协议相关条款，对违约的定点医药机构作出医保基金不予支付、支付违约金、中止医保服务协议等处理（2025年第二批）。 

附件：金湖县医保中心全覆盖检查典型案例

金湖县社会医疗保险基金管理中心

                             2025年9月24日

附件：

金湖县医保中心全覆盖检查典型案例

一、金湖县宝应湖医院

经查，金湖县宝应湖医院存在违约行为，涉及违约金额1470.12元。金湖县社会医疗保险基金管理中心依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关约定，医保基金不予支付1470.12元，金湖县宝应湖医院支付违约金441.04元。

二、淮安恒齿口腔有限公司

经查，淮安恒齿口腔有限公司存在违约行为，涉及违约金额10950元。金湖县社会医疗保险基金管理中心依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关约定，医保基金不予支付10950元，淮安恒齿口腔有限公司支付违约金3285元。

三、金湖县康诚药店

经查，金湖县康诚药店存在违约行为，涉及违约金额300元。金湖县社会医疗保险基金管理中心依据《淮安市定点零售药店医疗保障服务协议》相关约定，医保基金不予支付300元，中止医保服务协议3个月，金湖县康诚药店支付违约金90元。

 关于对定点医药机构全覆盖检查结果的公示（2025年第二批）.pdf